Projection of fatigue and neuromuscular changes caused by different excises / Projeção da fadiga e as alterações neuromusculares provocadas em distintas atividades físicas / Proyección de la fatiga y los cambios neuromusculares provocados en diferentes actividades físicas

ABSTRACT Introduction: Athletes' muscles can be weakened by fatigue caused by excessive activity. This limitation compromises their functional capacity and professional performance. The competition's performance correlates positively with muscular quality of function. The changes analysis caused by different athletic activities in muscle contraction by noninvasive tensiomyography reflects the functional state of the muscles. Still, no experiments are adapted to verify the fatigue risk level. Objective: Verify the possible relationship between exercise and neuromuscular fatigue using noninvasive tensiomyography. Methods: 90 athletes were randomly selected in weightlifting, badminton, and athletics sports. Maximum radial displacement, contraction, delay, duration, and relaxation time indices were collected. Muscle fatigue detection was based on the empirical mode decomposition modeling method with the Rogers sensitivity fluctuation rate. All values were collected in the rectus femoris muscle before and after the exercises. They were statistically treated and compared (P<0.05). Results: All athletes showed a decline in maximum radial displacement values after exercise. It reveals that their muscles are in a considerable state of tension, especially in the track and field group (from 8.57±3.42mm to 5.43±2.14mm). However, the slightest change in delay time was observed in the weightlifting group (16.21±4.15ms initial versus 18.34±3.27ms final). Conclusion: Through tensiomyography technology, it is possible to obtain a relationship between exercise and neuromuscular fatigue, analyzing the physical activity effects in a noninvasive way. Evidence Level II; Therapeutic Studies - Investigating the result.

RESUMO Introdução: A musculatura do atleta pode ser debilitada com a fadiga ocasionada pelo excesso de atividade. Essa limitação compromete sua capacidade funcional e desempenho profissional. O desempenho nas competições correlaciona-se positivamente com a qualidade da função muscular. A análise das alterações provocadas por distintas atividades atléticas na contração muscular pela tensiomiografia não invasiva reflete o estado funcional dos músculos, porém não há experimentos adaptados para verificar o grau de risco de fadiga. Objetivo: Verificar a possível relação entre exercício e fadiga neuromuscular utilizando tensiomiografia não invasiva. Métodos: 90 atletas foram selecionados aleatoriamente nos esportes de halterofilismo, badminton e atletismo. Foram coletados os índices de deslocamento radial máximo, tempo de contração, tempo de atraso, duração e tempo de relaxamento. A detecção de fadiga muscular foi baseada no método de modelagem da decomposição do modo empírico com o conceito de taxa de flutuação de sensibilidade de Rogers. Os valores dos três grupos foram coletados no músculo reto femoral antes e depois dos exercícios. Foram tratados estatisticamente e comparados(P<0,05). Resultados: Todos os grupos de atletas apresentaram um declínio nos valores de deslocamento radial máximo após o exercício. Isso revela que seus músculos estão em grande estado de tensão, especialmente no grupo de atletismo (de 8.57±3.42mm para 5.43±2.14mm). A menor alteração no tempo de atraso, porém, foi observada no grupo de halterofilismo (16.21±4.15ms iniciais contra 18.34±3.27ms finais). Conclusão: Através da tecnologia de tensiomiografia foi possível obter a relação entre exercício e fadiga neuromuscular analisando os efeitos da atividade física de forma não invasiva. Nível de evidência II; Estudos Terapêuticos - Investigação de Resultados.

RESUMEN Introducción: La musculatura del deportista puede estar debilitada por la fatiga causada por una actividad excesiva. Esta limitación compromete su capacidad funcional y su rendimiento profesional. El rendimiento en las competiciones se correlaciona positivamente con la calidad de la función muscular. El análisis de los cambios provocados por las diferentes actividades deportivas en la contracción muscular mediante la tensiomiografía no invasiva refleja el estado funcional de los músculos, pero no existen experimentos adaptados para verificar el grado de riesgo de fatiga. Objetivo: Verificar la posible relación entre el ejercicio y la fatiga neuromuscular mediante una tensiomografía no invasiva. Métodos: Se seleccionaron al azar 90 atletas de los deportes de halterofilia, bádminton y atletismo. Se recogieron los índices de desplazamiento radial máximo, tiempo de contracción, tiempo de retardo, duración y tiempo de relajación. La detección de la fatiga muscular se basó en el método de modelado de descomposición modal empírica con el concepto de tasa de fluctuación de la sensibilidad propuesto por Rogers. Se recogieron los valores de los tres grupos en el músculo recto femoral antes y después de los ejercicios. Se trataron y compararon estadísticamente (P<0,05). Resultados: Todos los grupos de atletas mostraron un descenso en los valores del desplazamiento radial máximo después del ejercicio. Esto revela que sus músculos están en un gran estado de tensión, especialmente en el grupo de atletismo (de 8,57±3,42mm a 5,43±2,14mm). Sin embargo, el menor cambio en el tiempo de retraso se observó en el grupo de levantamiento de pesas (16,21±4,15ms iniciales frente a 18,34±3,27ms finales). Conclusión: A través de la tecnología de la tensiomografía fue posible obtener la relación entre el ejercicio y la fatiga neuromuscular analizando los efectos de la actividad física de forma no invasiva. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de resultados.

Valores de referencia de estudios de electromiografía de los músculos masetero y temporal

los músculos masetero y temporal tienen mucha relevancia en el proceso de masticación; además, suelen verse afectados con enfermedades mioarticulares, neurológicas, entre otras. El objetivo de este estudio es presentar los resultados de electromiografía con electrodo de aguja de los músculos masetero y temporal al momento de la masticación, evaluando los parámetros en amplitud y duración de los potenciales obtenidos. Se tomaron veintiséis individuos con previa valoración de odontología que descartaba alteraciones congénitas, defectos de la masticación y con dinamometría normal en momento de mayor oclusión, a los cuales se les realizó electromiografía de aguja en los músculos masetero y temporal en la máxima oclusión; los resultados fueron analizados bajo el estudio de los valores de amplitud máxima y mínima, así como duración ubicando en percentiles y cuadriles, buscando determinar valores que puedan considerarse normales en esta muestra. Al estudiar el músculo temporal se encontró que la duración normal se encuentra entre 4,75 y 6,487 mseg, mientras que la amplitud se encontraría entre 1572,05 uV y 1038,03 uV; en el caso del músculo masetero, se evidenció que la duración normal se encuentra entre 4,03 y 6,767 mseg, mientras que la amplitud se encontraría entre 2838,43 uV y 1864,635 uV. Este estudio da a conocer valores propios para nuestra población en lo que respecta a duración y amplitud de los potenciales de acción de unidad motora de los músculos temporal y masetero, los cuales concuerdan con los establecidos previamente como normales. En estudios previos realizados en otras partes del mundo, se encontró que la duración es menor que en las extremidades, pero la amplitud es similar, aunque con tendencia a valores inferiores al promedio.

The masseter and temporalis muscles are very relevant in the process of mastication. mastication process; they are also often affected by myoarticular and neurological diseases, among others. This study aims to present the results of electromyography with needle electrodes of the masseter and temporalis muscles at the time of mastication, evaluating the parameters in amplitude and duration of the potentials obtained. Twenty-six individuals were taken with a previous dental evaluation that ruled out congenital alterations, masticatory defects, and with normal dynamometry at the moment of maximum occlusion, to whom needle electromyography was performed in the masseter and temporalis muscles at maximum occlusion; the results were analyzed under the study of the maximum and minimum amplitude values, as well as duration located in percentiles and quadrilles, seeking to determine values that could be considered normal in this sample. When studying the temporal muscle, it was found that the normal duration is between 4.75 and 6.487 msec, while the amplitude would be between 1572.05 uV and 1038.03 uV; in the case of the masseter muscle, it was evidenced that the normal duration is between 4.03 and 6.767 msec, while the amplitude would be between 2838.43 uV and 1864.635 uV. This study reveals values specific to our population in terms of duration and amplitude of the motor unit action potentials of the temporalis and masseter muscles, which agree with those previously established as normal. In previous studies performed in other parts of the world, it was found that the duration is shorter than in the extremities. Still, the amplitude is similar, although with a tendency to lower valuesthan the average.

os músculos masseter e temporal são muito importantes no processo de mastigação. Além disso, eles são frequentemente afetados por doenças mioarticulares, neurológicas e outras. O objetivo deste estudo é apresentar os resultados da eletromiografia com eletrodos de agulha dos músculos masseter e temporal no momento da mastigação, avaliando os parâmetros de amplitude e duração dos potenciais obtidos. Foram tomados 26 indivíduos com avaliação odontológica previa que descartou alterações congênitas, defeitos de mastigação e com dinamometria normal quando da oclusão máxima, nos quais foi realizada a eletromiografia de agulha dos músculos masseter e temporal em oclusão máxima; os resultados foram analisados sob o estudo dos valores máximos e mínimos de amplitude, bem como de duração, colocando-os em percentis e quartis, buscando determinar valores que pudessem ser considerados normais nessa amostra. Ao estudar o músculo temporal, verificou-se que a duração normal está entre 4,75 e 6,487 mseg, enquanto a amplitude estaria entre 1572,05 uV e 1038,03 uV; no caso do músculo masseter, verificou-se que a duração normal está entre 4,03 e 6,767 mseg, enquanto a amplitude estaria entre 2838,43 uV e 1864,635 uV. Este estudo revela valores próprios para nossa população em termos de duração e amplitude dos potenciais de ação da unidade motora dos músculos temporal e masseter, que estão de acordo comos valores previamente estabelecidos como normais. Em estudos anteriores realizados em otros lugares, verificou-se que a duração é mais curta do que nas extremidades, mas a amplitude é semelhante, embora com uma tendência a valores mais baixos do que a média.

Neuropatías periféricas, un enfoque multidimensional y práctico de una compleja condición / Peripheral neuropathies, a multidimensional and practical approach to a complex condition

Resumen Introducción: las neuropatías periféricas comprenden una amplia gama de entidades que afectan uno o múltiples nervios periféricos en cualquiera de sus categorías funcionales. Métodos: revisión de la literatura sobre la temática, mediante la búsqueda de artículos en las bases de datos Pubmed y Google Scholar publicadas en los últimos 21 años, sin restricción idiomática, excluyendo estudios descriptivos y reportes de caso. Resultados: las neuropatías periféricas tienen una prevalencia del 2 % al 3 %, pueden ser causadas por etiologías infecciosas, enfermedades inflamatorias, inmunológicas, trastornos neoplásicos, exposición a tóxicos, fármacos y deficiencias nutricionales. El diagnóstico depende del juicio clínico. La aplicación de estudios de laboratorios y electrodiagnóstico pueden clasificar adecuadamente estas entidades. El tratamiento depende de la entidad subyacente y debe incluir un enfoque multimodal. Conclusiones: establecer estrategias de prevención, detección y tratamiento temprano permite una potencial recuperación y disminuye los costos para el sistema de salud.

Abstract Introduction: peripheral neuropathies comprise a wide range of entities affecting one or multiple peripheral nerves in any of their functional categories. Methods: review of the literature on the subject, by searching for articles in Pubmed and Google Scholar databases published in the last 21 years, without language restriction, excluding descriptive studies and case reports. Results: peripheral neuropathies have a prevalence of 2 % to 3 %, and can be caused by infectious etiologies, inflammatory diseases, immunological, neoplastic disorders, exposure to toxins, drugs and nutritional deficiencies. Their diagnosis depends on clinical judgment. The application of laboratory and electrodiagnostic studies can adequately classify these entities. Treatment depends on the underlying entity and should include a multimodal approach. Conclusions: establishing strategies for prevention, early detection and treatment allows for potential recovery and decreases costs for the health system.

Determinación de los valores de referencia de las ondas F para miembros superiores e inferiores en adultos sanos de Bogotá, Colombia / Determination of F-wave reference values for upper and lower limbs in healthy adults in Bogota, Colombia

Introducción. El estudio de las ondas F evalúa la fisiología normal y anormal del sistema nervioso central y periférico. Sus valores de referencia utilizados actualmente se obtienen según la edad y estatura de poblaciones europeas y estadounidenses y no existe ningún estudio que analice sistemáticamente los valores normales en población colombiana. Objetivo. Analizar los parámetros de ondas F en adultos sanos asistentes a la IPS Rangel de Bogotá para crear una base de datos de valores de referencia que permita determinarycrear una guía de parámetros de normalidad de ondas F en población colombiana adulta sana. Métodos. Estudio observacional desarrollado entre enero de 2019 y diciembre de 2020 y realizado en 53 hombres y mujeres de entre 18 y 60 años asistentes a la IPS Rangel. Se registraron los valores de las ondas F de los nervios mediano, cubital, peroneo y tibial, bilateralmente, según parámetros de latencia mínima, latencia máxima, cronodispersión y persistencia. Los datos recolectados se registraron en una base de datos para su análisis. Resultados. En los miembros superiores se encontraron latencias medias mínimas de 22-26ms y en los inferiores, de 36-46ms. No se encontraron diferencias significativas según la lateralidad y el grupo etario. En el análisis de resultados porsexo se hallaron diferencias significativas entre las latencias mínimas y máximas. La talla se dividió en 3 categorías, encontrándose diferencias significativas entre las latencias distales mínimasy máximas. Conclusiones. El presente estudio determinó los valores de referencia clínicamente útiles para los parámetros de las ondas F en bogotanos sanos de 18 a 60 años de edad para los principales nervios motores, lo cual permite incrementar la calidad de detección de la neuropatía periférica proximal.

Introduction. The study of F waves evaluates the normal and abnormal physiology of the central and peripheral nervous system. Its currently used reference values are obtained according to age and height in European and American populations and there is no study that systematically analyzes the normal values in the Colombian population. Objective. To analyze the F-wave parameters in healthy adults attending the IPS Rangel in Bogotá in order to create a database of reference values to determine and create a guide of F-wave normality parameters in a healthy adult Colombian population. Methods. Observational study developed between January 2019 and December 2020 and conducted in 53 men and women aged 18 to 60 years attending the IPS Rangel. The values of F waves of the median, ulnar, peroneal and tibial nerves were recorded bilaterally, according to parameters of minimum latency, maximum latency, chronodispersion and persistence. The collected data were recorded in a database for analysis. Results. Minimum mean latencies of 22-26ms were found in the upper limbs and 36-46ms in the lower limbs. No significant differences were found according to laterality and age group. In the analysis of results by sex, significant differences were found between minimum and maximum latencies. The height was divided into 3 categories, and significant differences were found between the minimum and maximum distal latencies. Conclusions. The present study determined clinically useful reference values for F-wave parameters in healthy Bogotanos aged 18 to 60 years for the main motor nerves, which allows to increase the quality of detection of proximal peripheral neuropathy.

Ecografía neuromuscular en la diferenciación entre neuropatía porfírica desmielinizante y axonal / Neuromuscular ultrasound in the differentiation between demyelinating and axonal porphyric neuropathy

Introducción. Las porfirias son enfermedades hereditarias secundarias a mutación de genes que codifican para proteínas necesarias en el metabolismo de hemo, se presenta con una incidencia de 1:1700 y los ataques agudos sólo se presentan en 1% de estos, aún menos frecuente es la polineuropatía porfírica que clásicamente se ha descrito de características axonales, aunque se han reportado algunos casos de desmielinización primaria. Presentación de caso. Femenina de 26 años con antecedente de porfiria intermitente aguda quien presenta paresia distal en las 4 extremidades de predominio en miembros inferiores asociado a hipoestesia en bota y guante. Las neuroconducciones mostraban latencias prolongadas y disminución en las velocidades de conducción compatibles con desmielinización, la electromiografía evidenció denervación y reinervación. En la ecografía neuromuscular se encontraron nervios con área de corte transversal (CSA) normal o disminuido. Conclusión. El hallazgo de nervios con CSA normal o disminuido es poco probable en neuropatías desmielinizantes y compatible con degeneración axonal. La ecografía neuromuscular podría mejorar el rendimiento diagnostico de los estudios electrofisiológicos para diferencias polineuropatía primariamente axonal o desmielinizante.

Introduction. Porphyrias are hereditary diseases secondary to mutation of genes coding for proteins necessary for heme metabolism, occurring with an incidence of 1:1700 and acute attacks occur in only 1% of these, even less frequent is porphyric polyneuropathy which has been classically described as having axonal characteristics, although some cases of primary demyelination have been reported. Case presentation. A 26-year-old female with a history of acute intermittent porphyria presented with distal paresis in all 4 extremities, predominantly in the lower limbs, associated with hypoesthesia in the boot and glove. Neuroconductions showed prolonged latencies and decreased conduction velocities compatible with demyelination, electromyography showed denervation and reinnervation. Neuromuscular ultrasound showed nerves with normal or decreased cross-sectional area (CSA). Conclusion. The finding of nerves with normal or decreased CSA is unlikely in demyelinating neuropathies and compatible with axonal degeneration. Neuromuscular ultrasound could improve the diagnostic yield of electrophysiological studies for differences in primarily axonal or demyelinating polyneuropathy.

Determining the utility of minimum F-wave latency alterations in the electrodiagnosis of ulnar neuropathy at the elbow / Determinação da utilidade das alterações mínimas da latência da onda F no eletrodiagnóstico da neuropatia ulnar do cotovelo

ABSTRACT Background: Ulnar neuropathy at the elbow (UNE) is the second most common entrapment neuropathy. There is little information about the application of F-wave studies for evaluation of UNE. Objective: The aim of this study was to evaluate the diagnostic value of minimum F-wave (F-min) latency alterations by comparing this with nerve conduction analyses in UNE-suspected patients. Methods: Ninety-four UNE-suspected patients were admitted to this study. Sensory and motor nerve conduction and F-wave analyses on the median and ulnar nerves were performed on both upper extremities. Results: A total of 188 upper extremities of 94 patients were examined. Their mean age was 41.4±12.9 years, and 69 patients were female (73.4%). The mean ulnar-nerve across-elbow motor conduction velocity (MCV) in the affected arms was significantly slower than the velocity in healthy arms. The mean ulnar-nerve F-min latencies were significantly longer in the affected arms. Fifty-one patients were electrophysiologically diagnosed as presenting UNE (54.2%). Significantly slower mean ulnar-nerve across-elbow MCV, longer mean ulnar-nerve F-min latency and longer distal onset latency were detected in UNE-positive arms. Lastly, patients who were symptomatic but had normal nerve conduction were evaluated separately. Only the mean ulnar F-min latency was significantly longer in this group, compared with the healthy arms. Conclusion: Our study confirmed the utility of F-min latency measurements in the electrodiagnosis of UNE. F-wave latency differences can help in making an early diagnosis to provide better treatment options.

RESUMO Introdução: A neuropatia ulnar do cotovelo (NUC) é a segunda neuropatia por encarceramento mais comum. Existem poucas informações sobre a aplicação dos estudos da onda F para avaliação da NUC. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o valor diagnóstico das alterações mínimas de latência da onda F (F-min), comparando-as com análises de condução nervosa em pacientes com suspeita de NUC. Métodos: Noventa e quatro pacientes com suspeita de NUC foram admitidos neste estudo. A condução nervosa sensitiva e motora e as análises da onda F nos nervos mediano e ulnar foram realizadas em ambas as extremidades superiores. Resultados: Um total de 188 membros superiores de 94 pacientes foi examinado. A média de idade foi 41,4±12,9 anos e 69 pacientes eram do sexo feminino (73,4%). A velocidade de condução motora média do nervo ulnar através do cotovelo (VCM) nos braços afetados foi significativamente mais lenta do que a velocidade em braços saudáveis. As latências médias F-min do nervo ulnar foram significativamente mais longas nos braços afetados. Cinquenta e um pacientes foram diagnosticados eletrofisiologicamente como apresentando NUC (54,2%). Pacientes com presença de NUC tiveram, de forma significativa, detecção de VCM mais lenta no nervo ulnar ao nível do cotovelo, presença de latência mais longa da onda F-mínima no nervo ulnar, bem como latência de início distal mais longa. Por fim, os pacientes sintomáticos, e com condução nervosa normal, foram avaliados separadamente. Apenas a latência da onda F mínima média do nervo ulnar foi significativamente maior neste grupo, em comparação com os braços saudáveis. Conclusão: Nosso estudo confirmou a utilidade das medidas de latência da onda F-mínima no eletrodiagnóstico da NUC. As diferenças de latência da onda F podem ajudar a fazer um diagnóstico precoce para fornecer melhores opções de tratamento.

Lesión del nervio peroneal común a consecuencia de esguince lateral de tobillo: reporte de dos casos / Common peroneal nerve injury after lateral sprain ankle two cases report

El esguince lateral de tobillo es una lesión muy frecuente en la práctica clínica y una de sus complicaciones es la lesión del nervio peroneal. Aunque hay pocos casos reportados, la alta incidencia de este esguince, hace creer que la lesión del peroneal es subdiagnosticada. En la literatura médica en español solo se encontró un reporte de caso. Se presentan dos casos de esta lesión y se discute su fisiopatología, tipo de lesión nerviosa, tiempo de recuperación y hallazgos electrofisiológicos.

Lateral ankle sprain is a very frequent injury in clinical practice and one of its complications is peroneal nerve injury. Although there are few reported cases, the high incidence of this sprain leads us to believe that the peroneal injury is underdiagnosed. Only one case report was found in the Spanish medical literature. Two cases of this injury are presented and its pathophysiology, type of nerve injury, recovery time and electrophysiological findings are discussed.

Resultado clínico y electrodiagnóstico en pacientes con liberación quirúrgica del síndrome del túnel del carpo / Clinical and electrodiagnosis outcome in patients with carpal tunnel release surgery

Resumen Introducción. La cirugía de síndrome del túnel del carpo (STC) es efectiva, aunque algunos reportes muestran satisfacción de solo el 75% luego de los procedimientos. La escala funcional histórico-objetiva (HiOb) es la que mejor se correlaciona con el estado neurofisiológico del nervio mediano. Objetivo. Determinar los resultados clínicos, funcionales y electrofisiológicos luego de una liberación quirúrgica en pacientes con STC. Materiales y métodos. Estudio analítico y descriptivo de pacientes con STC operados entre 2013 y 2014. Todos los individuos tenían pruebas clínicas y electrofisiológicas pre y post quirúrgicas. Resultados. Se estudiaron 36 pacientes con edad promedio de 49 años; los signos clínicos prequirúrgicos más frecuentes fueron Phalen y elevación de manos (91%). El seguimiento mínimo fue 6 meses. Hubo mejoría del dolor; de los signos de Tinel, de Phalen y de elevación de manos; en la escala HiOb, y en el Cuestionario de Boston, tanto en la función como en los síntomas. Los resultados electrofisiológicos mostraron mejoría en latencia distal motora del nervio mediano, latencia distal sensitiva del nervio mediano y delta sensitivo. Conclusiones. La liberación quirúrgica del STC es un procedimiento eficaz en la mejoría del dolor, los síntomas, las escalas funcionales y los hallazgos electrofisiológicos. El signo de Tinel prequirúrgico se asocia a peores resultados en el cuestionario de Boston.

Abstract Introduction: Carpal tunnel release surgery is effective, although some reports show a satisfaction level of only 75% after surgery. The functional historical-objective scale (HiOb) is the one that best correlates with the neurophysiological state of the median nerve. Objective: To determine clinical, functional and electrophysiological outcomes following surgical release in patients with carpal tunnel syndrome. Materials and methods: Analytical and descriptive study of patients with carpal tunnel syndrome who underwent surgery between 2013 and 2014. All individuals underwent pre- and postoperative clinical and electrophysiological testing. Results: 36 patients with an average age of 49 years were studied; the most frequent preoperative clinical signs were Phalen's test and hand elevation (91%). The minimum follow-up time was 6 months. There was improvement in pain; in the signs of Tinel's, Phalen's and hand elevation; in the HiOb scale, and in the Boston Questionnaire, both in terms of function and symptoms. Electrophysiological results showed improvement in distal motor latency of the median nerve, distal sensory latency of the median nerve, and delta sensory latency. Conclusions: Carpal tunnel release surgery is an effective procedure to improve pain, symptoms, functional scales and electrophysiological findings. Tinel's preoperative sign is associated with worse outcomes in the Boston questionnaire.

Síndrome de Guillain-Barré simulando muerte cerebral: una presentación inusual / Guillain Barré syndrome simulating brain death: an unusual presentation

RESUMEN El síndrome de Guillain-Barré continúa siendo la causa más importante de parálisis flácida aguda y subaguda en el mundo, con avances notorios en cuanto a diagnóstico, fisiopatología y manejo. Hay variantes típicamente descritas en esta condición clínica; sin embargo, desde hace algunos años se tienen reportes en escenarios clí nicos que se tornan un reto diagnóstico y de particular interés cuando imitan condiciones tan graves desde el punto de vista pronóstico como cuadros de muerte cerebral. Presentamos el caso de un varón de 53 años con un cuadro rápidamente progresivo de síntomas generales, debilidad muscular y progresión temprana a falla ventilatoria que desarrolla signos de compromiso de tallo cerebral y criterios de muerte cerebral y en quien los estudios de electrodiagnóstico permitieron llegar a la conclusión del curso de un síndrome de Guillain Barré imitando una muerte cerebral.

SUMMARY Guillain-Barré syndrome continues to be the most important cause of acute and subacute flaccid paralysis in the world, with notable advances in terms of diagnosis, pathophysiology and management. There are variants typically described in this clinical condition, however, for some years there have been reports in clinical scenarios that become a diagnostic challenge and of particular interest when it imitates such serious conditions from the prognostic point of view as brain death. We present the case of a 53-year-old man with a rapidly progressive picture of general symptoms, muscle weakness and early progression to ventilatory failure who develops signs of brain-length compromise and brain death criteria in whom electrodiagnostic studies allowed to reach the conclusion of the course of a syndrome of Guillain Barré imitating a brain death.

Compresión del nervio mediano en el túnel del carpo en una paciente de 16 años. Reporte de caso / Compression of the median nerve in the carpal tunnel in a 16 year-old: A case report

Introducción El síndrome del túnel del carpo es la patología nerviosa compresiva mas frecuente del miembro superior. En niños es una entidad infrecuente, en la mayoría de las ocasiones esta asociado principalmente a una alteración de origen genético como la mucopolisacaridosis, puede ser de origen idiopático, traumático, infeccioso asociado patologías sistémicas y ocupación del túnel del carpo. Reporte del caso Se trata de una paciente femenina de 16 años de edad con dolor en la mano izquierda de un año de evolución, presenta hipoestesia y parestesia de la punta de los dedos sin evento traumatico previo. El examen físico no es conclusivo, aunque altamente sospecho de patología neurológica compresiva. Mediante electrodiagnóstico e imagenología se realiza el diagnóstico de síndrome del túnel del carpo por secundario a ganglión en el piso del túnel. El tratamiento mas recomendado en este tipo fue la liberación quirúrgica y resección del ganglión. Discusión El diagnóstico del síndrome del túnel del carpo en niños y adolescentes es de difícil diagnóstico dado por la amplia sintomatología, una vez diagnósticado el síndrome del túnel del carpo, el tratamiento más recomendado según esta causa es la liberación quirúrgica del túnel del carpo y resección del ganglión. El síndrome del túnel del carpo es una patología infrecuente en los niños, se debe realizar estudios complementarios para realizar un diagnóstico adecuado y un tratamiento efectivo. Es infrecuente que después de la liberación del túnel del carpo exista persistencia de la sintomatología neurológica distal.

Background Carpal tunnel syndrome is the most frequent nerve compression disorder of the upper limb. It is uncommon in children and in the majority of cases it is mainly associated with an alteration of genetic origin such as mucopolysaccharidosis. It can be of an idiopathic, traumatic, infectious origin, associated with systemic infectious diseases and occupation of the carpal tunnel. Case report The case is presented on a 16 year-old female patient with pain in the left hand for a year, with hypoesthesia and paraesthesia of the fingertips, with no previous traumatic event. The physical examination was not conclusive, although a nerve compression disorder was highly suspected. Using electrodiagnosis and imaging, the diagnosis of carpal tunnel syndrome was made that was secondary to a ganglion identified on the floor of the tunnel. The most recommended treatment in this type of condition is surgical release and resection of the ganglion. Discussion Carpal tunnel syndrome in children and adolescents is difficult to diagnose due to the wide range of symptoms. Once the carpal tunnel syndrome has been diagnosed, the most recommended treatment according to this cause is the surgical release of the carpal tunnel and resection of the ganglion. Carpal tunnel syndrome is an infrequent condition in children. Complementary studies should be performed to make an adequate diagnosis and an effective treatment. After the release of the carpal tunnel it rare for the neurological symptomatology to persist.

Neuropatía vasculítica no sistémica: revisión de caso / Non-systemic vasculitic neuropathy: case review / Neuropatia vasculítica não sistêmica: revisão de caso

Resumen La neuropatía vasculítica no sistémica es una condición poco común, caracterizada por el compromiso aislado del sistema nervioso periférico a causa de la infiltración celular en el lecho vascular encargado de su irrigación. Es un término acuñado hace poco más de tres décadas y se considera una enfermedad poco descrita y subdiagnósticada. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de mediana edad que debuta con síntomas progresivos de predominio motor en miembros inferiores, quien es sometido a una serie de estudios que permiten concluir el diagnóstico. Es tratado con corticoides sistémicos, agentes citotóxicos y, por último, agentes biológicos con los que se estabilizaron los síntomas.

Summary Non-systemic vasculitic neuropathy is a rare condition characterized by the isolated involvement of the peripheral nervous system caused by cellular infiltration in the vascular bed responsible for its irrigation. It is a term which was coined a little over three decades ago and is considered a poorly described and underdiagnosed disease. Below, we present the clinical case of a middle-aged male patient who began experiencing progressive symptoms of motor predominance in the lower limbs, and who underwent a series of studies in order to conclude a diagnosis. The patient was treated with systemic corticosteroids, cytotoxic agents and, finally, biological agents which stabilized the symptoms.

Resumo A neuropatia vasculítica não sistêmica é uma condição pouco comum, caracterizada pelo compromisso isolado do sistema nervoso periférico a causa da infiltração celular no leito vascular encarregado de sua irrigação. É um termo cunhado há pouco mais de três décadas e se considera uma doença pouco descrita e subdiagnosticada. A seguir, se apresenta o caso clínico de um paciente masculino de meia idade que debuta com sintomas progressivos de predomínio motor em membros inferiores, que é submetido a uma série de estudos que permitem concluir o diagnóstico. É tratado com corticoides sistêmicos, agentes citotóxicos e, por último, agentes biológicos com o que se estabilizaram os sintomas.

Confiabilidad de los estudios de neuroconducción en el síndrome de túnel carpiano / Reliability of neuroconduction studies in carpal tunnel syndrome

RESUMEN Objetivo Determinar la confiabilidad entre dos observadores y el cambio mínimo detectable de los estudios de neuroconducción para diagnosticar el síndrome de túnel carpiano. Métodos Se estudiaron 69 pacientes remitidos para estudio electrofisiológico por sospecha de síndrome de túnel carpiano. A los pacientes, se les realizaron dos exámenes, dos días diferentes, por dos evaluadores. Se evaluaron las latencias sensitivas y motoras de los nervios mediano y cubital; todos fueron clasificados como negativos, incipientes, leves, moderados, severos o extremos. Se calculó la variación relativa entre ensayos, el coeficiente de correlación intraclase, el índice de kappa, el límite de acuerdo y el cambio mínimo detectable. Resultados La variación relativa entre ensayos de la latencia motora del nervio mediano fue de -6,8 % a 15,9 % con coeficiente de correlación intraclase de 0,98 para la diferencia con la latencia del nervio cubital. El cambio mínimo detectable fue de 0,4ms. La variación relativa entre ensayos de la latencia sensitiva del nervio mediano fue -5,0 % a 11 % con coeficiente de correlación intraclase de 0,95 para la diferencia con el nervio cubital. El cambio mínimo detectable fue de 0,2ms. La clasificación ele trofisiológica coincidió en 93 % de los casos, índice de kappa de 0,89. Conclusiones Las latencias sensitivas y motoras del nervio mediano así como la diferencia de estas con el nervio cubital son medidas confiables. El cambio mínimo detectable obtenido en nuestro estudio le sirve al clínico para establecer si los cambios de las latencias en estudios consecutivos o después del tratamiento son significativos.(AU)

ABSTRACT Objective To determine the reliability of neuroconduction studies by comparing two observers and detecting minimum changes when diagnosing carpal tunnel syndrome. Methods Sixty-nine patients referred for electrophysiological study due to suspected carpal tunnel syndrome were studied. The patients underwent two examinations, performed by two evaluators, on two different days. Sensory and motor latencies of the median and ulnar nerves were evaluated; all were classified as negative, incipient, mild, moderate, severe or extreme. Relative interval variation, intraclass correlation coefficient, kappa index, limit of agreement and minimum detectable change were estimated. Results The relative variation of motor nerve latency of the median nerve was -6.8% to 15.9%, with intraclass correlation coefficient of 0.98 for the difference of median-ulnar nerve latency. The minimum detected change was 0.4ms, while the relative interval variation of sensory latency of the median nerve was -5.0% to 11%, with intraclass correlation coefficient of 0.95 for difference with the ulnar nerve. The minimum detectable change was 0.2ms. Electrophysiological classification agreed in 93% of the cases, with a kappa index of 0.89. Conclusions Sensory and motor latencies of the median nerve, as well as the difference between them and the ulnar nerve, are reliable measures. The minimum detectable change obtained in our study helps clinicians to establish whether changes in latencies in consecutive or post-treatment studies are significant.(AU)

Estudio electrodiagnóstico en síndrome de Guillain Barré en adultos / Electrophysiological assessment in Guillain-Barré syndrome in adults

El síndrome de Guillain Barré es una poliradiculoneuropatía aguda con varias formas de presentación y actualmente la principal causa de parálisis aguda arrefléctica en el mundo, su diagnóstico es clínico y los exámenes de apoyo como el electrodiagnóstico son utilizados para realizar el diagnóstico diferencial, clasificar entre las distintas variantes (desmielinizantes o axonales) y definir pronóstico. El propósito de este trabajo es realizar una revisión narrativa de la literatura disponible, haciendo énfasis en el estudio electrofisiológico, hallazgos precoces y describir los errores más frecuentes, como también destacar la importancia de realizar la clasificación del cuadro para orientar las acciones de rehabilitación hacia la recuperación funcional.

Guillain Barré syndrome is an acutepolyradiculoneuropathy with differentforms ofpresentation and is currently the leading cause ofacute arreflexicparalysis in the world, its diagnosis is clinical and additional assesment as electrodiagnosis are used for differential diagnosis, rank among the variants (demyelinating or axonal) and define prognosis. The purpose of this paper is to make a narrative review of the literature, emphasizing the electrophysiological study, describing early findings, the most common mistakes, while highlighting the importance of classification chart to guide actions towards rehabilitation and functional recovery.

Evolución electrofisiológica en pacientes con síndrome del túnel del carpo tratados con cirugía / Electrophysiological evolution in patients with carpal tunnel syndrome treated with surgery

Antecedentes. En la liberación del síndrome de túnel del carpo (STC) los estudios electrodiagnósticos pueden cuantificar la gravedad de la enfermedad. Hasta la fecha, los reportes de estudios que evalúan la evolución electrofisiológica como resultado objetivo de la cirugía de descompresión son controvertidos, de hecho la correlación entre estas pruebas y la percepción clínica de mejoría ha sido descrita como modesta. Objetivos. Evaluar el comportamiento de los parámetros electrofisiológicos en una serie de pacientes operados del síndrome de túnel del carpo y determinar las variables electrofisiológicas de mejor rendimiento. Materiales y métodos. Estudio observacional analítico retrospectivo de pacientes operados ambulatoriamente por síndrome de túnel del carpo y evaluados con estudios electrodiagnósticos antes y después de la cirugía. Resultados. Se analizaron 48 pacientes con edad promedio de 48 años. El 52% de pacientes mejoraron según la escala de Padua. Las latencias distales motoras y sensitivas y el delta sensitivo del nervio mediano mejoraron después de cirugía con resultados estadísticamente significativos. Las latencias del nervio cubital no variaron. Conclusiones. La mejoría de los parámetros electrofisiológicos después de una liberación de síndrome de túnel del carpo es controversial: algunos reportes muestran mejoría desde el primer mes, especialmente en la velocidad de conducción sensitiva. Otros estudios muestran mejoría significativa entre las semanas 18 y 42 postoperatorias, siendo la recuperación motora más rápida que la sensitiva. En el presente estudio el 52% de los pacientes mejoraron en las escalas por disminución del grado de severidad. Las latencias distales motoras y sensitivas y el delta sensitivo del nervio mediano evidenciaron una mejoría. Estos resultados sugieren que los estudios electrodiagnóstico son efectivos en la evaluación objetiva de pacientes con síndrome de túnel del carpo y es el único examen que puede demostrar mejoría luego de una liberación del STC.

Background. In surgical release of carpal tunnel syndrome (CTS), electrodiagnostic (EDX) studies can quantify the severity of the disease. Currently, studies that have assessed electrophysiological evolution as an objective result of decompression surgery are controversial, in fact the correlation between trials and the clinical perception of improvement has been described as modest. Objective. To evaluate the performance of the electrophysiological parameters in a series of patients that went under surgery due to CTS and to determine the best performing electrophysiological variables. Materials and Methods. An observational study of a retrospective cohort of patients operated by decompression of CTS and evaluated through electrodiagnostic studies before and after surgery was performed. Results. 48 patients with an average age of 48 years were analyzed. According to the Padua scale, 52% of the patients showed some improvement. Motor and sensory distal latencies of the median nerve and the sensory delta improved showing statistically significant results. Ulnar nerve latencies remained unchanged. Conclusions. The improvement of the electrophysiological parameters after a release of CTS is controversial. Some reports show improvement from the first month, particularly in the sensory conduction velocity. Other studies show significant improvements between post-operative weeks 18 and 42, with a faster motor recovery than sensitive. In this study, 52% of the patients showed an improvement in terms of decreasing the severity degree. Motor and sensory distal latencies and sensory median delta also showed an improvement. These results suggest that electrodiagnostic studies are effective in objectively assessing patients with CTS and that it is probably the only test able to show improvement after a release of the CTS.

Electrofisiología de la visión: generalización de estudios normativos en individuos sanos / Electrophysiology of vision and generalization of normative studies in healthy individuals

Objetivo: obtener valores normativos de electrorretinograma estándar y con patrón, así como potenciales evocados visuales con patrón y con luz difusa, en un grupo de individuos sanos. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y descriptivo en sujetos sanos que acudieron al Servicio de Neuroftalmología del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en un período de seis meses. Fueron incluidos 60 ojos de adultos entre 20-40 años de uno y otro sexos, con examen físico oftalmológico normal. Resultados: los valores medios de amplitud y latencia al pico o tiempo implícito de P50 para el electrorretinograma a patrón fueron de 1,75 microvoltios y 53,7 milisegundos. El electrorretinograma estándar mostró valores de amplitud de la onda b de 300, 550 y 290 microvoltios para las respuestas escotópica, mesópica y fotópica respectivamente. La latencia al pico de la onda P100 en los potenciales evocados visuales con patrón a 60 y 20 minutos de arco fue de 107 y 110 ms, y en la respuesta a luz difusa el valor de P2 fue de 110 ms con una diferencia interocular inferior a los 5 ms en ambos estudios. Conclusiones: los estudios electrofisiológicos propuestos muestran valores de normalidad y de utilidad en la evaluación de resultados patológicos indicativos de afectación funcional visual a diferentes niveles, y constituyen una herramienta válida, como referencia al resto de los laboratorios de electrofisiología visual de los centros oftalmológicos del país(AU)

Objective: to obtain normative data of standard and pattern electroretinography as well as pattern and diffuse light visual evoked potentials from a group of healthy individuals. Methods: a prospective and descriptive study conducted in healthy subjects who were seen at the neurophthalmology service in Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in a six-month period. Sixty eyes of adults aged 20-40 years of both sexes with normal ophthalmologic physical examination results were included. Results: mean values of amplitude and latency at the wave peak of P50 for the pattern electroretinogram were 1,75 microvolts and 53,7 ms. The standard electroretinogram showed b-wave amplitude values of 300, 550 and 290 microvolts for scotopic, mesopic and photopic responses, respectively. The latency of the P100 wave peak in pattern visual evoked potentials at 60 and 20 minutes of arc were 107 and 110 ms and at the diffuse light response, P-2 value was 110 ms with interocular difference lower than 5 ms in both studies. Conclusions: the suggested electrophysiological studies show normal useful values in the evaluation of pathological findings indicative of visual functional impairment at different levels and they may serve as a valid tool of reference for the rest of visual electrophysiology laboratories located in the ophthalmological centers nationwide(AU)

Aproximación a valores de referencia de estudios electrofisiológicos para el diagnóstico de Síndrome de Túnel del Carpo / Using neurophysiological reference values as an approach to carpal tunnel syndrome diagnosis

Objetivo Establecer valores normales de referencia de latencias distales motoras y sensitivas de los nervios mediano y ulnar para el diagnóstico electrofisiológico de síndrome de túnel del carpo (STC) teniendo en cuenta las características demográficas de nuestro medio. Métodos Se realizaron estudios de neuroconducción sensitiva y motora de los nervios mediano y ulnar en 184 individuos asintomáticos (rango de edad 18 a 75 años). Con los resultados se construyeron tablas de referencia con promedios, desviaciones estándar y percentiles y se compararon con edad, género, talla y peso. Resultados Para el nervio mediano se encontró una latencia motora distal y sensitiva al pico promedio de 3.4 ms (DE=0.4) y 3.1 ms (DE=0.3), respectivamente (prueba convencional). La diferencia de la latencia motora mediano-ulnar fue de 0.8 ms (DE=0.3); la diferencia de la latencia sensitiva mediano-ulnar al pico fue de 0.08 ms (DE=0.2) (prueba convencional). La latencia motora y sensitiva del nervio mediano mostró una correlación positiva con la edad y la talla. Conclusiones Aunque los resultados de este estudio tienen un alcance limitado y preliminar por el tipo y tamaño de muestra utilizado, éstos muestran algunas diferencias con los datos obtenidos en investigaciones de otros países y sirven como una primera guía para el diagnóstico de STC en un laboratorio de electrofisiología en nuestro medio.

Objective Establishing normal reference values for median and ulnar nerve distal motor and sensory latencies for electrophysiological diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS) taking our population's demographic traits into account. Methods Sensory and motor nerve conduction studies for the median and ulnar nerves were performed on 184 non-symptomatic people (age range: 18-75). Reference tables (including means, standard deviations and percentiles) were constructed from the findings. The results were compared to demographic variables such as age, gender, height and weight. Results 3.4 ms mean distal motor latency (SD=0.4) and 3.1 ms sensory peak latency (SD=0.3) were found for the median nerve (conventional test). 0.8 ms distal motor median-ulnar latency difference (SD=0.2) and 0.08 ms mean sensory median-ulnar peak latency difference (SD=0.2) were found (conventional test). Motor and sensory median nerve latency showed a positive relationship with age and height. Conclusions Even though the present study's results have a restricted and preliminary impact due to the type and size of the sample used, they did reveal some differences from data obtained in other countries and could be useful as an initial guide for CTS diagnosis in a Colombian electrophysiological laboratory.

Anastomosis Martin-Gruber: Aspectos anatómicos y electrofisiológicos / Martin-Gruber Anastomosis: Anatomical and electrophysiological issues

La anastomosis de Martin Gruber (AMG) es una de las variaciones anatómicas más frecuentes que consiste en la contribución de axones motores desde el nervio mediano hacia el ulnar en el antebrazo. Factores filogenéticos y genéticos se asocian con la aparición de la AMG. Entre tanto, otros factores como género, raza o lateralidad no parecen tener importancia en la aparición de la rama comunicante. Las clasificaciones de la AMG han sido establecidas según los hallazgos anatómicos, electrofisiológicos e histológicos y también según el lugar de origen y destino de la anastomosis. El objetivo de este artículo es revisar los factores asociados a la presencia de la AMG, así como las descripciones y clasificaciones anatómicas y electrofisiológicas. Esta revisión aporta información relevante para el reconocimiento de los patrones clásico y variante de inervación de la musculatura intrínseca de la mano. Dicho reconocimiento permite diagnosticar e intervenir apropiadamente las alteraciones de los nervios periféricos de la extremidad superior.

The Martin Gruber Anastomosis (MGA) is one of the most common anatomical variants of the upper limb, which consists of motor axons crossing through the forearm from the median nerve to the ulnar nerve. Phylogenetic and hereditary factors have been associated whit the MGA. However, gender, race, or laterality, do not seem to have importance in the appearance of the communicating branch. The MGA has been categorized according to findings in anatomy, electrophysiology and histology, in relation to the source and destination of the communicating branch. The aim of this article is to review the factors related to the presence of MGA, as well as the descriptions and classifications according to anatomy and electrophysiology. This revision contributes with important information relevant to the recognition of differences between the classic pattern and the variant pattern of the innervations of the intrinsic muscles of the hand. Such recognition allows a more appropriate diagnostic and intervention of disorders of the peripheral nerves in the upper limb.

Caracterización básica del electrorretinograma multifocal normal: [revisión] / Basic characterization of normal multifocal electroretinogram: [review]

Se realizó una revisión de la literatura científica publicada sobre la técnica novedosa del electrorretinograma multifocal, los mecanismos celulares involucrados y algunos de los factores que modifican sus resultados, así como la forma de su presentación. La caracterización básica de este registro electrofisiológico obtenido en varias regiones de la retina en sujetos normales es importante para establecer a pequeña escala, una base de datos comparativa que permita evaluar los trazados en ojos patológicos, lo cual contribuiría enormemente al electrodiagnóstico precoz y poco invasivo de las lesiones retinales localizadas.

A scientific literature review was made on the novel multifocal electroretinogram technique, the involved cell mechanisms and some of the factors modifying its results together with the form of presentation. The basic characteristics of this electrophysiological record obtained from several regions of the retina of normal subjects is important in order to create at a small scale a comparative database to evaluate pathological eye tracing. All this will greatly help in early less invasive electrodiagnosis of localized retinal lesions.

Trauma del nervio periférico en pacientes de medicina física y rehabilitación del hospital Militar Central 2004-2005 / Peripheral nerve trauma in patients of physical medicine and rehabilitation of the Hospital Militar Central 2001-2005

En el 2004 y 2005 en el servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital militar Central se examinaron 213 pacientes y 313 nervios con sospecha de lesión de nervio periférico por trauma. El objetivo fue determinar la severidad de las lesiones, su evolución, las causas más comunes y los nervios más lesionados mediante estudios de neuroconducción y electromiografía. En promedio se realizó el examen 9.7 meses (295 días) después de la lesión. La edad promedio fue de 26.8 años. 6.5% de ellos eran mujeres y 93.5% hombres. La mayor parte de los pacientes fueron soldados. Los nervios más lesionados fueron el nervio cubital (68 sin combinación con mediano y/o radial, 80 en total), el mediano (52), y en miembros inferiores el ciático poplíteo externo (36). La causa más común fue la herida por arma de fuego. Los nervios examinados en control mostraron en su mayor parte evolución positiva.

From 2004 to 2005, in the Physical Medicine and Rehabilitation service, at “Hospital Militar Central”, 213 patients and 313 nerves were examined, with suspicion of pheripheric nerve lesion due to trauma. The objective was to determine the severity of lesions, its evolution, most common causes and most damaged nerves, studying their Neural Conduction and Electromyography. In average, the exam was done 9.7 months (295 days) after the lesion. The standard age was 26.8 years; 6.5% were women and 93.5% men. Most of the patients were soldiers. The most affected nerves were the cubital nerve (68 without compromise of the radius, 80 in total), the median (52), and in the limbs the external popliteal sciatic (36). The most common cause was gun fired wounds. Most of the controlled examined nerves, showed a positive recovery.

Estudio de la onda F en el síndrome de compresión radicular lumbosacra: comparación de dos métodos / Study of the F wave in lumbosacral root compression syndrome: comparison of two methods

Se establecieron los criterios normativos de la onda F con la estimulación del nervio peroneo, mediante la aplicación de los métodos convencional y promediado para la obtención de la latencia de la onda F, en una muestra de 38 sujetos sanos. Los valores de positividad encontrados se estudiaron comparativamente en un grupo de 47 pacientes con criterio clínico de afección discal lumbosacra. Se comprobó la utilidad de esta técnica electrofisiológica en el diagnóstico de lesiones radiculares. Se observó que el método convencional es superior al promediado en la evaluación de tales enfermedades(AU)